哪些情况下不能使用医疗保险报销

zbq_77a79632 发布于2020-04-20 15:13 阅读数 578

随着社会经济的发展,我国的医保不断发展完善,报销的目录越来越丰富,但是还是会有不能使用医保报销的情况。今天我们就跟随小编一起来了解一下哪些情况下不能使用医疗保险报销?

医疗保险报销

哪些情况下不能使用医疗保险报销:

1、非定点机构就医、买药不能报销

医保报销都是有定点机构的,大家在参保的时候一定要记好自己的定点医院是哪里,一般情况下只有去定点医院看病、住院才能够报销费用;否则,治疗费用是没办法报销的,只能自己承担。去药店买药也是在医保定点药店,才能刷医保卡买药,在非医保定点药店只能自掏腰包。

2、私自转院不能报销

假如有些疾病,在定点医疗机构看不了,要去更好的医院治疗,得先申请转诊,转诊手续齐全的才能报销;如果没申请就私自转诊,相当于去了不是自己选择的定点医疗机构,还是无法报销。报销的比例往往也有差距,一般来说去等级越高的医院就医,报销的比例就越低。

医疗保险报销

3、报销超过时限不能报销

出院时一定要持社保卡结算清各种费用。如果特殊情况不能即时结算,如:没有带卡、还没有领到卡等,可以先垫付挂账,然后凭单据凭证自己去医保部门人工报销医疗费,但一般会有时间限制,还有些地方医保部门会在年底进行清算,过了时限就不能报销了。不要因为大意,忘了及时去人工报销医疗费用,过了时限,就只能自己承担了。

4、使用金额超过医保封顶线的部分不能报销

医保报销是有封顶线的,超过封顶线的部分不能报销,封顶线根据各地医保政策来制定。建议大家购买大病医疗保险,在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步的报销。

5、使用金额不达标不能报销

医保的报销只有在超过规定的起付标准才能予以报销。一般来说参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院、门诊等医疗费用,在先扣除个人的自付费用后,其数额在起付线以上的才可以报销。各地医保报销的起付线各不相同,门诊和医疗的起付标准也不一样,在职和退休人员享受的报销比例也不同。

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6、某些药物和附加费不能报销

医保报销的药物是特定的,一般只有在医保目录内的药品才能报销,而对于医保目录外的药物则不能报销,比如很多进口的创新药、专利药。用药前跟医生沟通好,想省钱就用目录内的药。不过,如果是因紧急抢救,需使用现行社保目录外的药品的医疗费还是可以报销的。另外,如果是一些特殊的附加费,例如住院单独病房、护理费等等,也无法报销。

以上就是关于哪些情况下不能使用医疗保险报销?的相关知识介绍,希望对大家在进行个人医疗保险报销的时候有搜帮助,如果大家还想了解更多社保相关知识的话,也可以来咨询我们。


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